Социальная адаптация после реабилитации: шаги к успешной интеграции

Автор: Врач Романченко Владислав ОлеговичПсихиатр-нарколог

Информация, предоставленная в статье, носит ознакомительный характер и не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача. Обратитесь к лечащему врачу!

Консультация круглосуточно

Позвоните сейчас и вы успеете спасти своего близкого человека!

+7 (905) 450 02 94 Заказать звонок

Отказ от алкоголя или наркотиков — только половина результата проведённого наркологического лечения. Войдя в ремиссию, бывшему зависимому нужно оставаться в трезвом состоянии, а это требует изменения привычек, установок, круга общения. Эти задачи решаются на этапе медико-психологической социализации — заключительной части курса.

Получая поддержку для быстрой интеграции в общество, бывший алкоголик или наркоман закрепляет результат реабилитации, предупреждает срывы, учится получать удовольствие от жизни без дополнительных допингов.

Что такое социальная адаптация

Социализация — естественный и непрерывный процесс. Для сосуществования в обществе человек усваивает принятые нормы, выстраивает деловые, дружеские, любовные или другие отношения, защищает себя, находит компромиссы при спорах. Это позволяет создавать цельную личность, подстраиваться под постоянно меняющиеся условия.

Первые шаги к социализации человек делает в детстве, когда начинает общаться с родителями, ровесниками на игровых площадках или дошкольных учреждениях. Но после совершеннолетия процесс интеграции не прекращается, ведь любому индивиду приходится подстраиваться к новым условиям и людям.

Социализация протекает успешно и почти незаметно, если между разрушением нейронных связей и построением новых есть баланс. Человек без психических расстройств быстро интегрируется в любую среду, а разница в скорости адаптации незначительна и связана с темпераментом, возрастом, предшествующим опытом.

Но также встречаются неблагоприятные ситуации, когда десоциализация происходит стремительно, а ресоциализация выражена незначительно. Обычно такие случаи связаны с вынужденной изоляцией (в тюрьме), нарушениями психики, алкоголизмом или наркоманией. Человек утрачивает черты личности, поэтому даже при нормализации внешней среды вернуться прежнему уровню активности намного сложнее, ведь десоциализация уже затронула нравственные основы.

«Большинство психиатров утверждает, что личностями не рождаются, а становятся. Всю жизнь человек постоянно меняется, проходя через кризисные периоды. Нельзя в какой-то момент достичь предела развития и решить, что личность полностью сформирована и больше не требует совершенствования. Стагнация приводит к регрессу, разрушению, деградации. Именно это происходит у людей, долго употребляющих алкогольные напитки или наркотики». — Толоконников Н. А., психиатр центра «Наше здоровье».

Социальная адаптация — этап лечения для восстановления утраченных навыков, интеграции в общество, побуждения интереса к жизни. Эти меры необходимы при многих заболеваниях, но в наркологии приобретают особое значение.

Место ресоциализации в лечении от зависимости

Алкоголизм, наркомания или другие расстройства, сопровождающиеся изменением модели поведения и поражением воли, требуют комплексного лечения. Десоциализация пациентов считается одним из основных векторов прогрессирования заболевания, но сразу приступить в интеграции человека в общество невозможно. Сначала необходимо устранить другие компоненты зависимости.

Алкоголизм или наркомания прогрессируют постепенно, вызывая несколько характерных изменений.

1. Физиологические. Постоянное воздействие психоактивного вещества провоцирует нарушение химического баланса в мозге. Дефицит нейромедиаторов приводит к потребности в получении новой дозы и возникновению абстиненции (ломки). Не устранив физическую тягу, невозможно приступить к другим этапам комплексной терапии.
2. Психологические. Зависимость развивается из-за внутреннего дискомфорта. Употребляя алкоголь или принимая наркотики, человек пытается восстановить эмоциональное состояние, но эффект от опьянения непродолжителен и постепенно формирует новую поведенческую модель. Сначала нужно разобраться с внутренними причинами заболевания, а затем приступить к адаптации в обществе.
3. Социальные. Заключительным шагом к выздоровлению становится выстраивание новой поведенческой модели, привыкание к здоровой жизни. Интеграция в общество помогает выйти из длительной изоляции, прекратить идентифицировать себя с болезнью.

Понимая механизм развития зависимости, наркологи разработали стандартный план лечения от алкоголизма и наркомании. Все этапы происходят в определённой последовательности — это позволит не сталкиваться с выраженным дискомфортом при отказе от веществ, поддержать эмоциональное состояние и нейтрализовать последствия для соматического здоровья и психики.

До начала социализации нужно обратиться к наркологу, чтобы получить индивидуальный план лечения. Восстановление утраченных навыков коммуникации начнётся уже во время реабилитации, где пациент будет погружён в терапевтическую среду и под контролем психологов, аддиктологов и консультантов постепенно начнёт общаться, выстраивать личные границы, систему ценностей.

Когда человек психологически будет готов действовать сам, курс лечения продолжится амбулаторно.

Особенности социализации

Пациенты, попадающие на приём к наркологу с признаками химической или поведенческой зависимости, имеют индивидуальные истории болезни. На то, как будет проходить постреабилитационная часть лечения, влияет не только стаж употребления психоактивных веществ, но также условия жизни, темперамент, сопутствующие неврозы, атмосфера в семье и много других факторов.

Поэтому социализацию нельзя свести к набору шагов, одинаковых для всех пациентов. Составление плана происходит индивидуально. Психологи, аддиктологи, консультанты вместе разрабатывают и постоянно корректируют программу до полной интеграции человека в обществе.

Виды, уровни, компоненты ресоциализации — несколько концепций от разных исследователей. Всестороннее рассмотрение проблемы позволяет лучше понять, как выстраивается правильная стратегия поведения при возвращении бывшего алкоголика или наркомана к полноценной жизни.

Виды социализации

Способность общаться, выстраивать отношения, устанавливать личные границы начинается в детстве и продолжается в течение всей жизни. Поэтому выделяют 3 вида адаптации.

1. Первичная. Примарная интеграция человека в общество протекает в детстве. Задача ребёнка — научится основным взаимодействия с родителями, сверстниками. Примарная социализация необходима для освоения основных правил поведения, понимания ролей, норм и традиций, а также формирования собственной идентичности.
2. Вторичная. В более позднем возрасте человек осваивает сложные межличностные взаимодействия: с педагогами, коллегами, друзьями. Количество ролей увеличивается, а также возникают новые ситуации. Секундарная социализация происходит в течение жизни.
3. Третичная. Попадания в условия, где для взаимодействия с другими людьми отсутствуют необходимые навыки, человек вынужден преодолевать трудности и личностные кризисы. Часто терциарная социализация связана с возвращением к активной жизни после периода изоляции из-за психологических травм, болезней.

Помощь пациентам, прошедшим реабилитацию от алкогольной или наркотической зависимости, проводится по третичной модели реадаптации, так как пациент утрачивает навыки для возвращения к полноценной жизни.

Уровни социализации

Возможность общаться и комфортно чувствовать себя в здоровой среде — только один аспект реадаптации при алкоголизме и наркомании.

Работа происходит на разных уровнях сознания.

1. Когнитивный. Пациентам, столкнувшимся с хронической зависимостью, нужно научиться критически оценивать своё состояние. Это позволит не поддаваться факторам, провоцирующим срыв, прекратить рационализировать слабости.
2. Эмоциональный. Любые психические расстройства могут сопровождаться дополнительной симптоматикой. Бывшим зависимым нужно купировать аффективные нарушения, чтобы стабилизировать эмоциональный фон. Делая шаги к здоровой жизни, человек с различными трудностями (стрессами, ссорами), способными обострять тревожно-депрессивную симптоматику, усиливать желание вернуться к деструктивной модели.
3. Поведенческий. Стиль жизни состоит из привычек, программирующих на повторение определённых действий. Освобождаясь от зависимости, человек стирает все паттерны, связанные с употреблением алкоголя или приёмом наркотиков. Но чтобы закрепить новую модель поведения, нужно внедрять паттерны, связанные с благополучной жизнью.
4. Мотивационный. Для предупреждения рецидива необходимо сохранять и укреплять отрицательное отношение к объекту зависимости. Заболевания, связанные с деструктивной моделью поведения, никогда не бывают побеждены полностью. Даже спустя годы компульсивная тяга может обостриться при утрате контроля или уверенности в том, что рецидив уже невозможен.

Некоторые источники выделяют важность проработки пятого уровня — самосознания. Во время социализации человек не просто адаптируется к той среде, из которой поступил на терапию в реабилитационный центр, а находит новое окружение, отвечающее созданным ценностям, убеждениям. Иначе лечение не будет эффективным — влияние среды разрушит навыки трезвого поведения и вынудит вернуться к прежним деструктивным привычкам.

Компоненты социализации

Первые недели и месяцы после выписки из центра реабилитации считаются самыми опасными, так как сопряжены с высоким риском срыва. Бывшему алко- или наркозависимому, а также поддерживающим человека родственникам, рекомендуют вернуться к привычной активности, разделению обязанностей, ответственности. Это поможет закрепить полученные на этапе психологического и духовного восстановления результаты.

Профилактика рецидивов зависит от 6 основных компонентов ресоциализации.

1. Саморегуляция. Для алкоголиков и наркоманов характерно реактивное поведение — следование за импульсами без принятия сознательных решений. Освобождение от зависимости требует проактивности — умения самому делать выбор, не поддаваясь сиюминутным желаниям или эмоциям. Саморегуляция связана с волевыми качествами, поэтому развивается постепенно.
2. Интеграция. Вернуться к активной жизни можно только при постоянном общении, социальном взаимодействии, решении проблем или конфликтов. Изоляция от окружения — самая частая причина срывов, так как человек лишается возможности развиваться, получать необходимый опыт и становиться более стрессоустойчивым.
3. Рефлексия. Факторы, приводящие к срыву, не одинаковы для каждого зависимого пациента. В одном случае рецидивы происходят из-за возвращения в прежнюю компанию, а других — при обострении аффективных расстройств. Пациенту необходимо научиться прислушиваться к себе, чтобы понимать, после каких событий усиливается желание принять дозу.
4. Развитие. Зависимость — способ получить «быстрое» удовольствие и купировать неприятные эмоции. В отличие от большинства других копинг-стратегий, этот выбор сопряжён с опасностью для здоровья, поэтому необходимы новые источники позитивных ощущений: спорт, занятия творчеством, карьера.
5. Поддержка. Нередко человек находится в социальной изоляции не из-за отсутствия помощи, а в результате неумения принимать протянутую руку. Страх показаться обузой или выглядеть слабым, беспомощным, мешает увидеть любовь близких. В других случаях человек злоупотребляет поддержкой, используя окружающих для сохранения позиции жертвы вместо того, чтобы воспринимать помощь как инструменты для развития собственных ресурсов.
6. Компетенция. Социальные механизмы — сложные явления. Не понимая тонкостей взаимоотношений, человек будет испытывать стресс из-за столкновений со случаями, когда окружающие действуют не по ожидаемому и желаемому сценарию. Это приведёт к обидам, внутреннему напряжению, срывам. Защитой становится достаточный опыт коммуницирования с разными людьми, поиск эффективных методов для решения конфликтов, выстраивания личных границ.

То есть, просто общения недостаточно для ресоциализации бывшего зависимого. Важна работа над собой, осмысление опыта, постоянная коррекция поведения. С такими задачами сталкиваются и здоровые люди, никогда не обращавшиеся к наркологам, но у страдающих от хронического алкоголизма или наркомании разрушены важные навыки, поэтому общение приобретает терапевтическое значение.

Проблемы социализации зависимых

После завершения реабилитации ремиссия считается достигнутой, но недостаточно устойчивой, а потому требующей дальнейшего наблюдения.

Восстановительный центр, где человек в изоляции от внешней среды осваивает навыки трезвости, обеспечивает условия для быстрого возвращения к благополучной модели поведения. В отделении нет многих раздражителей, зато действует строгий распорядок дня и другие правила, снимающие избыточное напряжение с психики. Реабилитанту не нужно принимать решения, следует просто подчиниться программе и выполнять все рекомендации, чтобы быстро перестроить нейронную карту.

Но во время социализации человек должен максимально сохранить результаты проведённого лечения и продолжать дальнейшее развитие сам. На этом этапе возможно несколько кризисных моментов.

Влияние окружения

В психологии есть понятие «аффилиация» — стремление к близости с представителями своей социальной группы. Тесная эмоциональная связь приводит к взаимному влиянию, поэтому люди перенимают ценности, привычки и даже внешность своего окружения. Стремление занимать определённое место во внутренней иерархии стимулирует соблюдать негласные правила даже в ущерб интересам.

У зависимого человека формируется круг общения из других алкоголиков или наркоманов. Отказ от деструктивной модели поведения требует прекращения контактов со всеми, кто способен спровоцировать рецидив. Но такое решение причиняет сильный дискомфорт, а также сопровождается конфликтами, обвинениями соупотребителей в предательстве.

Кроме того, уходя из специфической социальной группы и возвращаясь в нормальную среду, человек может столкнуться с изоляцией. Друзья и родственники отдалились, относятся с недоверием или таят обиду, поэтому нужно прилагать усилия, чтобы восстановить прежние связи, а главное — начать выстраивать новые.

Социализация бывших наркоманов и алкоголезависимых всегда включает помощь психолога, участие в группах взаимоподдержки, специальных проектах для интеграции человека в здоровое общество.

Уже на этапе реабилитации пациент должен осознать, что первые месяцы после выздоровления будут связаны с трудностями, чтобы приготовиться целенаправленно возвращать прежнее место в социуме.

Микроклимат в семье

Общение с близкими родственниками часто затрудняет реадаптацию из-за чрезмерной опеки.

Пока больной находился в клинике под постоянным контролем психологов, члены семьи были спокойны. Но после выписки возвращается напряжение, ожидание срыва, закономерное желание оградить близкого от общения с зависимыми, не допустить ухудшения настроения или других возможных провокаторов рецидива.

Но такая стратегия поведения даёт противоположный эффект. Вместо активного развития бывший алкоголик или наркоман снова оказывается в беспомощной позиции и закрепляет мнение о себе как о слабом, нуждающимся в постоянном контроле, неблагонадёжном.

Лучшей тактикой для родителей, супругов или близких реабилитанту людей считается предоставление свободы, поощрение желаемых действий, создание условий для реализации потенциала человека.

«Созависимость — частое явление в семьях алкоголиков. Заболевание превращается в глобальную проблему, подчиняющую окружающих. Привыкая посвящаться себя другому, контролировать, ухаживать, заботиться, созависимые прекращают учитывать свои интересы. В результате возникает деструктивная модель общения, в которой алкоголик получает заботу, а близкий реализует скрытые выгоды. Болезнь прогрессирует, все участники этой связи страдают и глубже погружаются в проблему. Требуется помощь психолога, чтобы выстроить отношения заново, научиться отличать поддержу от потворства чужим слабостям». — Короткова О. М., психиатр-нарколог центра «Наше здоровье».

Стигматизация

Алкоголизм, наркомания, игромания — порицаемые обществом заболевания. Причины и механизмы привыкания к психоактивным веществам или деструктивному поведению лишают человека воли и реальных инструментов для возвращения к трезвости, но окружающие часто воспринимают симптомы расстройства как сознательные действия.

В результате преодоление внутренней пассивности, ригидности, невротического желания оставаться в неблагоприятных, но хорошо знакомых условиях, приводит к непринятию обществом. Даже после достижения ремиссии бывший алкоголик или наркоман может сталкиваться с недоверием, открытым осуждением. Клеймо неблагополучного человека нередко мешает устроиться на работу.

При лечении в частной клинике, где пациентам гарантируется полная анонимность, избежать стигматизации намного проще. Во время реабилитации с зависимыми работают психологи, помогающие спокойно относиться к мнению окружающих, не ожидая безусловного одобрения, а социальные работники предлагают помощь при трудоустройстве или профориентации.

Необходимость развития

Двумя минимальными условиями для поддержания достигнутой ремиссии считается формирование стержня личности и реальная занятость.

При выписке из реабилитационного центра человек возвращается в точку, из которой погрузился в зависимое состояние. Прекратив дальнейшее развитие, бывший алкоголик снова возвращается к употреблению спиртного.

Профилактика рецидива тесно связана с изменением тех условий, которые привели человека к заболеванию. Нельзя просто отказаться от деструктивной модели поведения, продолжая вести такой же образ жизни, как до дебюта зависимости. Необходимо изменить среду, окружение, привычки, а также научиться получать удовольствие от полезной деятельности.

Сразу после выхода за пределы реабилитационного отделения нужно вернуться на работу или начать учиться. Выбранная сфера должна казаться человеку:

• интересной;
• полезной;
• оставляющий возможность дальнейшего развития.

Если предыдущая работа не отвечала этим требованиям, имеет смысл сменить профессию, получить новую специальность. Такое решение может показаться сложным, но именно обращение к своему скрытому потенциалу открывает новые жизненные пути, предупреждает возвращение к зависимости, неврозам или другим проблемам.

«Трудности, с которыми пациенты сталкиваются на этапе социальной интеграции, нельзя оценивать, как незначительные. В нашей клинике были случаи, когда у зависимых ранее были увольнения из-за прогулов или нарушения трудовой дисциплины, либо просто конфликты с коллегами. Возвращение к работе становилось триггером, но для таких ситуаций психологи предлагают эффективные методики коррекции эмоционального состояния. Иногда в первые недели самостоятельной жизни рекомендуется сначала адаптироваться к терапевтическому сообществу в группах взаимопомощи, а потом вернуться к вопросу о работе». — Горелова А. А, психиатр-нарколог центра «Наше здоровье».

Непредсказуемые факторы

Спрогнозировать все события, которые произойдут с человеком после завершения лечения и социализации, невозможно. Полная психологическая и духовная перестройка личности не гарантирует, что бывший алкоголик или наркоман больше не столкнётся со стрессами.

Отсроченные рецидивы, происходящие спустя несколько лет после завершения программы освобождения от зависимости, обычно связаны именно с непредсказуемыми событиями, вызывающими ощущение беспомощности, отсутствия возможности повлиять на происходящее. Мозг «помнит» об удовольствии, связанном с употреблением психоактивных веществ, поэтому желание купировать неприятные ощущения при помощи опьянения возвращается.

Необходимые для преодоления стрессов навыки человек получает ещё во время основного лечения, но социально-средовая реабилитация тоже даёт инструменты для выхода из сложных ситуаций. При необходимости бывший пациент может в любое время обратиться к врачу для консультации или психологической помощи.

Методы социальной реадаптации

Основная работа проводится человеком самостоятельно, но сотрудники наркологической клиники продолжают поддерживать, предлагая несколько видов интеграции в трезвую жизнь.

Индивидуальные консультации

До момента достижения устойчивой ремиссии человек продолжает ходить на психотерапевтические сессии.

Проводимые во время реабилитации сеансы помогали понять, почему возникла зависимость, а также развивали у пациента понимание, что текущий образ жизни деструктивен, опасен и несовместим с достижением различных целей. После начала социализации начинается перенос усвоенных навыков на реальную жизнь, решение возникающих проблем, поддержание мотивации к сохранению трезвости, профилактика срывов.

Работа происходит по индивидуально выбранному направлению психотерапии. Нередко пациент формирует запрос в период между сессиями, когда сталкивается с трудностями и конфликтами, а на встрече разбирает проблемную ситуацию.

«Современный подход к освобождению от любых зависимостей базируется на психотерапии. Препараты, способные вернуть человеку желание общаться и навыки, необходимые для эффективной коммуникации, не существуют. Но иногда врач принимает решение назначать лекарственную поддержку для стабилизации настроения, купирования тревоги. В этом случае пациенту нужно периодически приходить на приём для корректировки дозировки и схемы фармакотерапии, получения рецепта, плавной отмены медикаментов». — Голев Р. В., главный врач центра «Наше здоровье».

Группы самопомощи

Лечение по системе «12 шагов» или аналогам программы начинается ещё в реабилитационном центре. Покидая пределы закрытого отделения при достижении ремиссии, человек по-прежнему может посещать встречи единомышленников. Это необходимо для ощущения поддержки, получения рекомендаций.

В психологии существует понятие «поток» — состояние группы, объединённой общей целью. Действовать при поддержке других вовлечённых людей намного проще, поэтому схема «12 шагов» остаётся наиболее известной схемой лечения при зависимостях и психических расстройствах, а также официально признана самой эффективной в 2020 году.

Когда ремиссия становится стойкой, а бывший алкоголик или наркоман обретает контроль над своим поведением, то посещать групповые собрания можно не только в качестве участника, но и в роли консультанта.

Эффективность социализации

Интеграция в активную жизнь — важная часть терапии зависимых. Когда помощь людям, испытывающим тягу к спиртному или наркотикам, ограничивалась медикаментозными методами, заболевание считалось неизлечимым. Появление реабилитации изменило восприятие хронической зависимости и доказало, что устранение психологических причин срыва обеспечивает ремиссию. Но продолжительность периода трезвости может быть небольшой, если пациент не покидает среду, в которой изначально сформировалось деструктивное поведение.

Социализация — этап лечения, обеспечивший длительную, а иногда пожизненную ремиссию. Во время адаптации к трезвости человек выходит из обстоятельств, способных вызвать рецидив. Эмоционально-духовный рост создаёт защиту от срывов, укрепляет силу воли, помогает человеку объективно интерпретировать свои поступки, принимать верные решения.

На эффективность социализации влияет несколько факторов.

1. Завершение реабилитации. Важно правильно оценить способность человека действовать самостоятельно. Преждевременный выход из созданной в отделении восстановления изоляции может снизить пользу проведённой работы.
2. Следование рекомендациям. Все советы, озвучиваемые наркологами и психологами, базируются на практическом опыте. Если специалисты говорят, что нужно вернуться к работе сразу после выписки, то это действие является необходимым для выздоровления условием, а не формальным советом.
3. Черты личности. Гарантировать полное отсутствие срывов не может ни один врач. Есть много факторов, подталкивающих к рецидиву, потому учесть все гипотетические события невозможно. Специалисты реабилитационного центра объясняют пациенту, что терапия не завершается при получении выписки — нужно продолжать закреплять навыки трезвого поведения, а при возвращении тяги к спиртному или наркотикам сразу обращаться за медицинской помощью.

В большинстве случаев социализация пациентов нашей клиники проходит успешно и не сопровождается длительными рецидивами. Эффективность мер подтверждается внутренней статистикой, доказывающей, что выздоровление от любой формы зависимости возможно, если человек доверяет команде врачей, готов следовать всем рекомендациям, действительно хочет добиться устойчивой ремиссии.

Заключение

Медико-психологическая реабилитация — совокупность мер после завершения лечения от алкоголизма или наркомании. Последний этап комплексной терапии закрепляет результаты, предупреждает срывы.

1. Социализация — непрерывный процесс, который начинается в раннем детстве. При возвращении к активной жизни после болезни и длительной изоляции применяется третичная (терциарная) адаптация.
2. Ресоциализация происходит только по завершении психотерапевтической реабилитации. В наркологии используют комплексные схемы, где каждый шаг к выздоровлению происходит в определённом порядке.
3. Главная цель социальной реадаптации — интеграция в общество, освоение навыков эффективного взаимодействия. Дополнительные задачи включают укрепление воли, реализацию своего потенциала, изменение образа жизни.

Во время социализации зависимый получает постоянную поддержку психологов и наркологов. Всесторонний подход помогает победить заболевание и в дальнейшем не останавливаться на одном достижении, а идти вперёд — к новой, здоровой, полной приятных событий жизни!

Список литературы:

1. Грязнов А. Н. // «Терциарная социализация аддиктивной личности» // Казанский педагогический журнал, 2008 год.
2. Асылова З.Р. // «Динамика ценностных ориентаций и личностных особенностей у лиц, страдающих наркоманией в процессе терциарной социализации» // Казанский педагогический журнал, 2012 год.
3. Чеботарева О. А., Вешнева С. А., Иоанниди Д. А. // «Мнение врачей психиатров-наркологов о соотношении медикализации наркоманий и социализации наркозависимых» // Евразийский Союз Ученых, 2016 год.

Консультация круглосуточно

Позвоните сейчас и вы успеете спасти своего близкого человека!

+7 (905) 450 02 94 Заказать звонок